Giornale Italiano di Diabetologia e metabolismo

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dicembre 2008 Volume 28 Numero 4

Raccomandazioni italiane all’utilizzo del microinfusore sottocutaneo di insulina in età pediatrica

A. Scaramuzza, L. Pinelli, S. Salardi, I. Rabbone, S. Toni, R. Bonfanti, V. Cherubini, A. Franzese, A.P. Frongia, D. Iafusco, N. Sulli, S. Tumini, O. Curto, M. Massimelli e Gruppo di Studio Diabete SIEDPS.

RIASSUNTO
Il Gruppo di Studio di Diabetologia (GdS), coordinato da Dario Iafusco della Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica (SIEDP), presieduta da Renata Lorini ha elaborato le proprie raccomandazioni sull’utilizzo del microinfusore in età pediatrica. Un panel di esperti ha provveduto a una prima stesura che è stata condivisa con tutti i membri del GdSSIEDP che hanno avuto modo di intervenire ampiamente proponendo modifiche che sono servite alla elaborazione finale approvata dal comitato direttivo della SIEDP. Le raccomandazioni rispecchiano le indicazioni delle Società scientifiche internazionali (ISPAD, ESPE, LWPES, EASD, ADA) che nel 2007 hanno pubblicato un Consensus Statement (Diabetes Care 2007;30:1653-62)12, e sono state adattate alla realtà nazionale. Si è partiti da un’ampia revisione della letteratura compilata secondo la evidence based medicine per affrontare, poi, la materia nel dettaglio nei seguenti capitoli: selezione dei pazienti, vantaggi e svantaggi, scelta dello strumento, programmazione della terapia e follow-up, tipi di insulina, diabete neonatale, rilevazione continua della glicemia e sistema integrato, emergenze, occasioni particolari, sport, alimentazione. In particolare il capitolo sul diabete neonatale riveste carattere di novità, mancando, a livello internazionale, vere e proprie linee guida sulla CSII in questa fascia di età, ma solo segnalazioni sporadiche. Ampio spazio è stato dato, inoltre, agli indicatori di risultato e ai risvolti economici della terapia con CSII che comporta un incremento della spesa sanitaria a breve termine ma che, utilizzando modelli di simulazione che tengano conto di risultati in termini di migliore controllo metabolico e, quindi, di prevenzione delle complicanze, potrebbe comportare un risparmio sui lunghi tempi. Una peculiarità, infine, delle raccomandazioni italiane è il capitolo di medicina legale relativo alle implicazioni legate all’introduzione della terapia con CSII in età pediatrica, che si conclude con la proposta di un “contratto terapeutico informato”, quale strumento di tutela della famiglia, del paziente e del personale sanitario implicati nel processo decisionale e di formazione all’uso del microinfusore.
Parole chiave: adolescenti, bambini, CSII, diabete di tipo 1, terapia con microinfusore

SUMMARY
Insulin pump therapy in children and adolescents with type 1 diabetes: the italian viewpoint A panel of experts of the Italian Society of Paediatric Endocrinology and Diabetology translated into Italian the international insulin pump therapy recommendations in children and adolescents with type 1 diabetes. After an extensive review of the literature using evidence-based recommendations, several issues were taken into account, such as patient selection, advantages and disadvantages, instrument choice, insulin type, therapy planning and follow-up, emergencies, nutrition, particular occasions (like parties, holidays, sick days, travels), exercise, continuous glucose monitoring and integrated system, neonatal diabetes. The panel evaluated the cost-effectiveness of insulin pump therapy compared to multiple daily injection therapy, analysing the cost-benefit ratio. Some tweak was needed due to the Italian dietetic singularity, meal schedule, climate and lifestyle. Insulin pump therapy in neonatal diabetes is a new issue and no guidelines have been published yet for this agegroup. Moreover, legal issues according to the Italian law have been added and are peculiarity of our recommendations. An “informed therapeutic agreement” between the patient and his/her family and the diabetic team has to be signed before starting insulin pump therapy. We think that nowadays the need for clinical guidelines is important and worth the effort that all countries develop faithful adaptation into their local languages taking into account specific contexts and local peculiarities, without making substantial modifications to the original text.
Key words: adolescents, children, CSII, type 1 diabetes mellitus, pump therapy

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