Ricerca veloce: digitare la parola da cercare

Archivio: i fascicoli pubblicati dal 2000 ad oggi

dicembre 2008 Volume 28 Numero 4

Dalla lettura dei database amministrativi all’epidemiologia assistenziale: il diabete quale modello di analisi

A. Leggieri, S. Cavassa, P. De Magistris, S. Martina, A. Ozzello, G. Rabino

RIASSUNTO
Scopo. Tracciare un profilo del carico assistenziale della popolazione diabetica, residente nel territorio di un’Azienda sanitaria locale (ASL), attraverso la consultazione dei database amministrativi e clinici disponibili. Metodi. Le fonti dati utilizzate sono state: registro pazienti afferenti al servizio di diabetologia ASL 10 anni 1994-2006 (SD), anagrafica assistibili ASL 10, banca dati delle prescrizioni farmaceutiche, banca dati dei ricoveri ordinari (RO) in sede e fuori sede e banca dati delle prestazioni specialistiche in sede e fuori sede relative all’anno 2006. Gli archivi sono stati interrogati sia separatamente sia in maniera integrata utilizzando come linkage il codice fiscale degli assistiti. Risultati. Sono stati identificati 3702 pazienti affetti da diabete mellito (DM). La spesa farmaci è stata di 4.000.000 € circa, pari al 14% della spesa farmaceutica totale dell’ASL 10. Il 23% della spesa è per i farmaci antidiabetici, il 77% per altri tipi di farmaci (1.171.260 € per cardiovascolari, 543.152 € per antidislipidemici). La spesa più alta per trattato è per tiazolidinedioni, analoghi dell’insulina ad azione rapida e lenta, cardiovascolari e antidislipidemici. Dei pazienti trattati con antidiabetici (3052) l’80% è trattato con farmaci cardiovascolari e il 44% con farmaci antidislipidemici. Dei pazienti non trattati con antidiabetici (650) il 59% è trattato con farmaci cardiovascolari e il 25% con antidislipidemici. Il 47% delle DDD (defined daily dose) dei farmaci cardiovascolari è per farmaci ad azione sul sistema renina-angiotensina (65% dei pazienti trattati con ACE inibitori e 35% con sartani, spesa 650.000 € di cui 54% per ACE inibitori e 45% per sartani). Il 41% dei pazienti trattati con statine assume atorvastatina, il 25% simvastatina, il 23% rosuvastatina. Il 16% del totale dei trattati con statine ha avuto una sola prescrizione annua (117.000 €). Il 78% dei pazienti ha ICD (indice di copertura di dose) > 80% di cui il 74% in trattamento continuo. Nell’anno 2006 ci sono stati 389 ricoveri traccianti di patologia (1.502.143,3 €) e 108.477 prestazioni traccianti (788.947,9 €). Conclusioni. L’implementazione delle linee guida per il trattamento della persona con diabete mellito prevede un approccio multifattoriale per la prevenzione e la riduzione degli esiti della malattia. La gestione della malattia include non solo la dieta e l’attività fisica, ma anche l’uso “combinato” di farmaci ipoglicemizzanti, insieme a farmaci ipolipemizzanti, antipertensivi e antiaggreganti. Le scelte terapeutiche devono essere fatte considerando che il major goal è la protezione dei pazienti dalle complicanze croniche del diabete. I dati ottenuti nel presente lavoro sono in parte congrui con quelli riportati in letteratura, pur avendo adottato un approccio metodologico diverso (dati estrapolati da un registro di pazienti afferenti al servizio di diabetologia aziendale, al fine di valutare, con approccio multidisciplinare, il carico assistenziale di tutta la popolazione diabetica dell’ASL 10). L’impiego di farmaci in presenza di DM è maggiore rispetto alla popolazione non diabetica e cresce con il progredire dell’età; in particolare aumenta l’impiego dei farmaci cardiovascolari e di statine, in prevenzione secondaria. Non è stata effettuata una valutazione comparata con i dati relativi a ricoveri e prestazioni specialistiche correlate al diabete mellito, presenti in letteratura, per la mancanza di confrontabilità. La conoscenza di dati di farmacoeconomia correlata a indicatori di esito è necessaria ai professionisti per migliorare il proprio atteggiamento prescrittivo, la qualità delle performance e degli esiti di salute delle persone e ai gestori per la programmazione sanitaria necessaria all’ottimizzazione dell’utilizzo delle risorse.
Parole chiave: diabete mellito, farmacoepidemiologia, database amministrativi, linkage, DRG

SUMMARY
Diabetes mellitus: from administrative databases to disease management Aim. To provide a disease management profile for diabetic patients living in the territory of a Local Health Unit (ASL 10), through the consultation of the available administrative and clinical databases. Methods. The analysed databases are: the ASL10 diabetes Registry, 1994-2006 (SD), the drug prescription database, the hospital admissions (RO) and day-hospital admissions databanks for the year 2006. The databases have been queried separately as well as in the integrated way; the linkage was made using the fiscal code of the attended patients. Results. A total of 3702 diabetic subjects was identified. The expenditure for medication in 2006 added up to 4,000,000 € (14% of the ASL 10 expenditure for drugs) including antidiabetic therapy (23%) and other therapies (77%) (1,171,260 € for cardiovascular therapy, 543,152 € for statins). The greatest expenditure per patient was that for thiazolidinediones, cardiovascular drugs and statins. Of the 3052 patients on antidiabetic therapy, 80% were also treated with cardiovascular agents and 44% with statins. Of the 650 patients not on antidiabetic therapy, 59% were treated with cardiovascular drugs and 25% with statins. 47% of cardiovascular drugs DDD (defined daily dose) was for ACE inhibitors and angiotensin receptor antagonists, with a total expenditure of 650,000 €, 54% of which for ACE inhibitors and 46% for angiotensin receptor antagonists. 41% of patients received atorvastatin, 25% simvastatin, 23% rosuvastatin. 16% of statin-treated patients received only one prescription (for a total expenditure of 117,000 €). 78% of patients have covered dose index (CDI) > 80%, and 74% of these are on continuous treatment. 389 tracing hospital admissions (1,502,143.3 €) and 108,477 tracing day-hospital admissions (788,947.9 €) were carried out in 2006. Conclusions. The implementation of the diabetes guidelines needs a multifactorial approach for the prevention and reduction of diabetes-related complications. Optimal diabetes management may be achieved with a suitable diet, physical activity and targeted therapeutic treatments so as to prevent chronic complications. Our data partly overlap the published ones, even if we used a different methodological approach (patients were identified through the ASL10 diabetes Registry and not through the drug prescriptions database). Treatment increases with age and in presence of DM; in particular, the use of cardiovascular drugs and statins increases for secondary prevention purposes. A comparative assessment of the data on admissions and specialised investigations correlated to diabetes mellitus, present in the literature, was not performed due to the different methodological approach. The knowledge of the pharmaco-economy data correlated to the outcome indicators is necessary for physicians to improve their prescriptive attitude, the quality of performance and patient health as well as for managers to optimize health care resources.
Key words: diabetes mellitus, pharmacoepidemiology, administrative databases, linkage, diagnosis related

 

[indice del fascicolo][articolo completo in pdf]