Giornale Italiano di Diabetologia e metabolismo

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dicembre 2002 Volume 22 Numero 4

FATTORI DI RISCHIO PER ATEROSCLEROSI E LESIONI CORONARICHE IN DIABETICI E NON DIABETICI SOTTOPOSTI A CORONAROGRAFIA

E. MORO, G.C. ZAGATTI, P. ALESSANDRINI, M. NORDIO, L. MALESANI, C. ZAMBON, M. PAIS, G. CAZZOLATO, G. BITTOLO BON

RIASSUNTO
Il diabete tipo 2 si associa a un notevole incremento del rischio cardiovascolare. I pazienti diabetici presentano inoltre un interessamento più estensivo della malattia coronarica. I classici fattori di rischio per l’aterosclerosi non giustificano completamente questo aumentato rischio cardiovascolare. Scopo di questo studio è stato quello di valutare mediante angiografia le caratteristiche della malattia coronarica nei soggetti diabetici e non diabetici per confrontare in questi due gruppi di pazienti la relazione tra la malattia coronarica e alcuni fattori di rischio per l’aterosclerosi. Sono stati studiati retrospettivamente 465 pazienti sottoposti consecutivamente a coronarografia per ogni causa. In 347 soggetti sono state riscontrate una o più stenosi > del 50% a carico di almeno una coronaria, di questi 79 (22,8%) erano diabetici. I pazienti diabetici presentavano più frequentemente lesioni a due (34,2% vs 28,7%) o a tre arterie coronariche (39,2% vs 31,0%) e meno frequentemente a una sola arteria coronarica (26,6% vs 40,3%). L’analisi discriminante in stepwise, considerando la presenzaassenza di lesioni coronariche come variabile indipendente, ha selezionato un modello predittivo che include il sesso, l’età, i valori di CT, di Apo AI, di Lp(a) e il diabete (Wilk’: F = 19,64, p < 0,00001). La regressione logistica, eseguita considerando la presenza di coronaropatia come variabile dipendente e le altre come variabili esplicative ha selezionato il sesso, l’età, i valori di CT, di Apo AI, di Lp(a), il diabete e il fumo di sigaretta come variabili esplicative di lesione. I due gruppi di pazienti (diabetici e non diabetici) erano paragonabili per età e distribuzione tra i due sessi. I diabetici presentavano valori significativamente più elevati di BMI (p < 0,02) e una più elevata prevalenza di soggetti ipertesi (p < 0,05) mentre ridotta era la percentuale dei fumatori (p < 0,05). I pazienti diabetici coronaropatici presentavano un profilo lipidico caratterizzato da valori significativamente più bassi di CT (p < 0,01) e più elevati di trigliceridi (p < 0,02). Le concentrazioni di Apo AI e di Lp(a) erano sovrapponibili nei due gruppi mentre quelle dell’Apo B erano significativamente (p < 0,01) ridotte nei diabetici coronaropatici. Nel sottogruppo delle donne coronaropatiche diabetiche si evidenziava una riduzione statisticamente significativa dell’HDL-C (p < 0,02) e dell’Apo AI (p < 0,05). In conclusione i dati di questo studio confermano come il diabete si associ alla presenza di aterosclerosi coronarica indipendentemente da altri fattori di rischio. La malattia coronarica è più frequente ed estesa nei diabetici rispetto ai non diabetici. Questa maggior frequenza ed estensione delle lesioni coronariche nel paziente diabetico non è d’altra parte spiegata dall’associazione con i classici fattori di rischio per l’aterosclerosi.
Parole chiave. Angiografia coronarica, aterosclerosi coronarica, diabete tipo 2, fattori di rischio.

SUMMARY
Atherosclerotic risk factors and coronary lesions in diabetic and non diabetic patients undergoing coronary angiography. Diabetes is associated with a marked increase of coronary heart disease. Moreover diabetic patients have more extensive and diffuse disease than non diabetic patients. This excess risk is only partially explained by the increased levels of traditional risk factors. Aim of this study was to examine the extent and severity of coronary artery disease (CAD), in patients undergoing coronary angiography, to evaluate the relationship between diabetes and CAD, while taking into account other coronary risk factors. Clinical and angiographic data of 465 patients, subsequently undergoing coronary angiography for any health disease, have been retrospectively evaluated. A diseased vessel was defined as the presence of at least one stenosis greater than 50%. 347 of these patients presented CAD at angiography and 79 of them (22.8%) were affected by type 2 diabetes. Stepwise discriminant analysis, using the presence or absence of coronary lesions at the angiography as independent variable, selected a model that included sex, age, TC, Apo AI, Lp(a) diabetes (Wilk’ l: F = 19.64, p < 0.00001). Logistic regression analysis selected sex, age, TC, Apo AI, Lp(a) diabetes and cigarettes smoking as independent variablesexplicative of coronary lesions. We found that diabetic patients had a more diffuse coronary atherosclerosis in comparison with non diabetic patients (an obstruction in only one coronary vessel was present in 26.6% of diabetics vs 40.3% of non diabetic patients; obstructions in two coronary vessels in 34.2% vs 28.7% and finally in three coronary vessels in 39.2% vs 31.0%). CHD diabetic patients presented a significantly higher BMI value (p < 0.02) and a significantly higher prevalence of hypertension (p < 0.05). On the contrary CHD diabetic patients showed a lower prevalence of smokers (p < 0.05). CHD diabetic patients presented a significant lower concentration of total cholesterol (p < 0.01) and a higher concentration of triglycerides (p < 0.02) compared to CHD non diabetic patients. Diabetic CAD female, but not diabetic male, showed also a significant decrease of HDL-C (p < 0.02) and of Apo AI (p < 0.05) in comparison with CAD non diabetic female. In conclusion this study confirms that diabetes is independently associated with CAD and that diabetic patients have more extensive and diffuse coronary disease than non diabetic patients. Classical risk factors of atherosclerosis showed a strong association with CAD but explain also partially the increased prevalence and the increased severity of coronary lesions in diabetic patients.
Key words. Coronary angiography, coronary atherosclerosis, type 2 diabetes mellitus, risk factors.

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