Giornale Italiano di Diabetologia e metabolismo

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Settembre 2007 Volume 27 Numero 3

Le neuropatie craniali nei soggetti diabetici: caratteristiche cliniche e fattori di rischio

D. Greco, F. Gambina, M. Abrignani, F. Maggio

RIASSUNTO
Scopo del lavoro. Le neuropatie craniali nel soggetto diabetico sono eventi relativamente rari che per lo più coinvolgono i nervi deputati all’oculomozione e il facciale. Scopo del presente lavoro è stato quello di determinarne la prevalenza e le caratteristiche cliniche nell’ambito di una popolazione di soggetti diabetici giunti presso una divisione specialistica ospedaliera per tale forma di neuropatia. Metodi. Durante un periodo di 9 anni (dal 1998 al 2006) sono stati presi in considerazione tutti i soggetti diabetici ammessi presso la UO di Diabetologia del PO “S. Biagio” di Marsala, con diagnosi di neuropatia dei nervi cranici. Una dettagliata storia clinica e i principali dati di laboratorio venivano raccolti per ognuno di essi. Risultati. Nel periodo considerato sono stati ricoverati 6172 pazienti diabetici; tra questi, 34 soggetti (0,55%) erano stati ammessi in ospedale per neuropatia craniale. In questo gruppo di pazienti si evidenziava il coinvolgimento del III nervo cranico (nc) in 14 soggetti (41%), del VI nc in 7 soggetti (21%), del VII nc in 10 soggetti (29%) e del III e VI nc contemporaneamente (mononeuropatia multiplex) in 3 soggetti (9%). Questi soggetti evidenziavano una lunga durata di malattia, un compenso metabolico insoddisfacente e una spiccata comorbilità soprattutto per la frequente coesistenza dell’ipertensione arteriosa, della sindrome metabolica e della retinopatia. I soggetti con mononeuropatia del facciale presentavano un profilo di rischio cardiovascolare non significativamente differente ma lievemente più favorevole rispetto ai soggetti con neuropatia dei nervi dell’oculomozione. Conclusioni. Le neuropatie craniali rappresentano una seria e non infrequente complicanza neurologica del diabete. Colpiscono prevalentemente soggetti in età avanzata e nella nostra casistica hanno coinvolto più frequentemente il III nc. I soggetti con mononeuropatia del VII nc hanno un profilo di rischio cardiovascolare complessivamente più favorevole rispetto ai soggetti con neuropatia dei nervi dell’oculomozione; ciò avvalora l’ipotesi dell’esistenza di differenze patogenetiche tra le due forme.
Parole chiave: neuropatia craniale, diabete mellito, oftalmoplegia, paralisi del facciale.

SUMMARY
Cranial neuropathies in diabetic subjects: clinical characteristics and risk factors Aim of the study. Neuropathy of the cranial nerves, despite being a rare entity in diabetes mellitus, is associated with great anxiety for the patients and often appears to be a serious problem from a diagnostic and therapeutic point of view. There have been few studies primarily concerned with the relative frequencies and clinical characteristics of cranial neuropathies in diabetic subjects. Those published have emanated largely from neurological and/or ophthalmological referral centres rather than metabolic departments. Objective of this study was to determine the incidence, the clinical characteristics and risk factors for developing cranial neuropathies among persons with diabetes mellitus. Methods. We have performed a retrospective study of all diabetic patients with cranial neuropathies who were seen in the metabolic division at “S. Biagio” Hospital, Marsala, over the 9 year period from 1998 to 2006. A detailed history and blood laboratory profile were obtained for each patient. Results. During the period of the survey a total of 6172 diabetic subjects were hospitalised and cranial nerve palsies were identified in 34 patients (0.55%). III nerve palsies accounted for the majority of patients (41%), with VII nerve palsies (29%) occurring more frequently than VI nerve palsies (21%) and multiple palsies (9%). These patients had a marked comorbidity and were found to have a poorly controlled diabetes. The patients with facial palsy showed a tendency toward a lower coexistence of diabetic complications and cardiovascular risk factors than those with III or VI cranial nerve palsies. Conclusions. Cranial neuropathies are a serious and not uncommon problem among patients with diabetes mellitus; the oculomotor nerve was most frequently affected in our case-report. The fact that the coexistence of diabetic complications and cardiovascular risk factors was slightly lower in patients with facial palsy is compatible with the notion that ophthalmoplegia is more closely related to diabetes in its pathogenesis.
Key words: cranial neuropathies, diabetes mellitus, ophthalmoplegia, facial palsy

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