Giornale Italiano di Diabetologia e metabolismo

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settembre 2006 Volume 26 Numero 3

Fisiopatologia e clinica delle alterazioni della motilità gastrica nel diabete mellito

L. Scionti, F. Notarstefano, A. Bruno, D. La Torre, V. Barba

RIASSUNTO
La dimostrazione di un’alterata motilità gastrica a cui in genere consegue un rallentato svuotamento del viscere è frequente nei pazienti diabetici. Essa può essere responsabile di quadri clinici invalidanti come la gastroparesi diabetica, o solo di sintomi dispeptici, o causare difficoltà del controllo glicemico nelle fasi post-prandiali; in molte occasioni infine non raggiunge la soglia clinica e i pazienti sono del tutto asintomatici. Dal punto di vista fisiopatologico è possibile documentare alterazioni di uno qualsiasi dei coordinati processi di contrazione e rilasciamento muscolare che avvengono nello stomaco nelle fasi post-prandiali. Queste alterazioni dell’attività contrattile dello stomaco sono conseguenza della neuropatia autonomica, della compromissione della struttura e funzione del sistema nervoso intrinseco gastrointestinale e, infine, dell’iperglicemia che è in grado di per sé di inibire la funzione motoria dello stomaco. La terapia della gastropatia diabetica è essenzialmente basata sull’uso dei farmaci procinetici che peraltro non sono efficaci in tutti i pazienti e non interferiscono in maniera duratura sulle alterazioni della contrattilità della muscolatura gastrica. La chirurgia e l’elettrostimolazione gastrica rappresentano forme di terapia da riservare ai casi di particolare gravità in cui la terapia farmacologica non ha portato ad alcun miglioramento.
Parole chiave neuropatia autonomica, diabete mellito, stomaco, motilità gastrica, gastroparesi diabetica.

SUMMARY
Pathophysiology and clinical features of abnormal gastric motility in diabetes Abnormal gastric motility and delayed gastric emptying are common in diabetic patients. The relationship between abnormal gastric motility and symptoms is complex: many patients may have no symptoms, others can suffer from upper gastrointestinal symptoms or diabetic gastroparesis and some other patients may have difficulties to control their post-prandial blood glucose. Autonomic neuropathy, abnormalities of the enteric nervous system and hyperglicemia are involved in the pathophysiology of abnormal gastric motility in diabetic patients. A number of prokinetic drugs are available for the treatment of this complication of diabetes, however their long-term efficacy is still questionable. Patients with severe gastroparesis who do not have any symptomatic relief from pharmacological therapy may require gastric electrical stimulation or surgery.
Key words autonomic neuropathy, diabetes mellitus, stomach, gastric motility, diabetic gastroparesis.

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