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Settembre 2004 
Volume
24 Numero
3
LA GESTIONE DELLO STATO METABOLICO E NUTRIZIONALE DELL’ICTUS IN FASE ACUTA
C.B. GIORDA
RIASSUNTO
Negli ultimi tempi si è assistito a un rinato interesse per la vasculopatia
cerebrale, patologia spesso ritenuta priva di margini di intervento, soprattutto
in fase acuta. Un’attenta revisione della letteratura, e delle linee guida
oggi esistenti, permette invece di evidenziare l’importanza fondamentale
che può avere la corretta gestione metabolica della fase acuta dell’ictus,
soprattutto nel paziente iperglicemico e/o diabetico, in cui il rischio
di invalidità e mortalità è particolarmente elevato. Il riesame di quanto
oggi disponibile porta alla conclusione che un controllo stretto della glicemia,
una valutazione della disfagia e dello stato nutrizionale con conseguente
intervento precoce di apporto calorico per via artificiale, soprattutto
enterale, sono in grado di incidere favorevolmente sulla prognosi e sulla
disabilità di questi pazienti. La gestione di questi problemi dovrebbe diventare
patrimonio di tutti gli specialisti di malattie metaboliche e diabetologia.
Parole chiave. Ictus in fase acuta, iperglicemia, disfagia, nutrizione
artificiale.
SUMMARY
Management of metabolic disorders during the acute phase of stroke. Cerebrovascular
disease has usually been poorly considered by clinicians, since the outcome
was thought scarcely modifiable. New advance in stroke treatment within
the last years have changed this perception and raised renewed interest
in this field. Diabetes and abnormal blood glucose proved to be major determinants
of poor prognosis and mortality. Recently, new guidelines have become available,
stressing the great value of aggressive management of metabolic disorders
during the acute phase of stroke. Tight blood glucose control with insulin
infusion should be pursued, as well as accurate assessment of nutritional
status and/or dysphagia. The option of enteral tube feeding should be started
early in order to prevent malnutrition. Since there is good evidence that
this approach results in better outcome, it should become routine for metabolism
and diabetes specialists.
Key words. Stroke acute phase, hyperglicaemia, eating disability,
artificial nutrition.