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Settembre 2001 Volume 21 Numero 3

MANCATO EFFETTO DELL’IPERINSULINEMIA ESOGENA SUI VALORI DELLA PRESSIONE ARTERIOSA E SULL’ATTIVITÀ SIMPATICA NEI SOGGETTI CON DIABETE DI TIPO 1 E NEUROPATIA AUTONOMICA

D. BRACAGLIA, V. SPALLONE, M. PERNA, G. MENZINGER, S. GAMBARDELLA, S. FRONTONI

RIASSUNTO
Gli studi epidemiologici suggeriscono che esiste una stretta associazione tra ipertensione e diabete. Si ritiene che uno dei meccanismi coinvolti in questa associazione sia rappresentato dall’attivazione del sistema nervoso simpatico da parte dell’insulina. Tuttavia, in soggetti normali l’insulina, pur stimolando l’attività del sistema nervoso simpatico, non è in grado di modificare la pressione arteriosa. Viceversa, il nostro e altri gruppi hanno recentemente dimostrato un’alterazione del profilo pressorio delle 24 ore in pazienti diabetici con neuropatia autonomica, anche se normotesi. Lo scopo del presente studio è stato quello di esaminare la risposta all’iperinsulinemia dell’attività simpatica e della pressione arteriosa, in una situazione di alterato bilancio tra attività simpatica e parasimpatica (neuropatia autonomica). Abbiamo studiato 20 pazienti diabetici di tipo 1 normotesi (10 con neuropatia autonomica, N, 10 senza, S), sottoposti a clamp euglicemico iperinsulinemico. La pressione arteriosa e la frequenza cardiaca erano significativamente più elevate nei pazienti neuropatici rispetto ai non neuropatici in condizioni basali (p < 0,05). Il rapporto LF/HF, basalmente simile nei due gruppi, diventava significativamente più elevato nei non neuropatici a partire dall’ultima ora del primo step (S: 2,85 ± 0,2 vs N: 1,0 ± 0,1, p < 0,05). In conclusione, la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca sono aumentate in pazienti diabetici di tipo 1 con neuropatia autonomica. L’iperinsulinemia non è in grado di determinare una relativa prevalenza dell’attività nervosa simpatica su quella parasimpatica in pazienti diabetici con neuropatia autonomica.
Parole chiave.Iperinsulinemia, pressione arteriosa, sistema nervoso simpatico, neuropatia autonomica.

SUMMARY
Hyperinsulinemia fails to increase sympathetic activity in type 1 diabetic patients with autonomic neuropathy. Epidemiological studies suggest a close association between hypertension and diabetes. Sympathetic nervous system activation by insulin has been suggested as one of the mechanisms explaining this association. However, in normal subjects the stimulation of sympathetic nervous system activity by insulin is not associated with any change in blood pressure. On the other side, our group and others have recently demonstrated an alteration of the normal 24 h blood pressure profile in diabetic patients with autonomic neuropathy, even when normotensive. The aim of the present study was to examine the response of sympathetic nervous system activity and blood pressure to hyperinsulinemia, in the presence of a disruption of the physiological balance between sympathetic and parasympathetic activity (autonomic neuropathy). 20 type 1 diabetic normotensive patients (10 with autonomic neuropathy, 10 without) underwent a 2-step hyperinsulinemic/ euglycemic clamp study. Blood pressure and heart rate were significantly higher in the supine position in neuropathic vs non neuropathic patients, under basal conditions (p < 0.05). LF/HF ratio, basally similar in the two groups, significantly increased in non neuropathic patients from the last hour of the first step (2.85 ± 0.2 vs 1.0 ± 0.1, p < 0.05). In summary, continuously recorded blood pressure and heart rate in the supine position are higher in normotensive type 1 diabetic patients with autonomic neuropathy. Hyperinsulinemia fails to determine a relative prevalence of sympathetic over parasympathetic activity in diabetic autonomic neuropathy.
Key words.Hyperinsulinemia, blood pressure, nervous system activity, autonomic neuropathy.

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