Giornale Italiano di Diabetologia e metabolismo

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Giugno 2006 Volume 26 Numero 2

Rassegna

Diabete e complicanze vascolari: dal rischio trombotico alla resistenza all’aspirina

A.M. Cerbone, N. Macarone-Palmieri, G. Saldalamacchia, G. Di Minno, A.A. Rivellese

RIASSUNTO
Il diabete mellito è spesso associato a complicanze macro- e microvascolari (cardiopatia ischemica, eventi cerebrovascolari, arteriopatia periferica, nefropatia, retinopatia). Sono stati proposti vari meccanismi fisiopatologici alla base dell’elevata incidenza di eventi cardiovascolari (CV) dei pazienti diabetici; tra questi, la disfunzione endoteliale, lo stato proinfiammatorio e l’alterata funzionalità piastrinica. Le piastrine di tali pazienti, infatti, mostrano un’iperreattività in vitro e un’incrementata sintesi di TxA2. Per tale motivo, sono stati intrapresi vari studi sull’uso dell’acido acetilsalicilico (ASA) nei pazienti diabetici, allo scopo di ridurre le complicanze trombotiche. Sulla base delle evidenze riportate in letteratura, viene raccomandato l’uso dell’ASA nei pazienti diabetici ad alto rischio CV. Ciononostante, alcuni pazienti diabetici trattati con ASA mostrano un’elevata incidenza di eventi trombotici, attribuibile all’“aspirino-resistenza”, alla base della quale sono stati proposti vari meccanismi. Tuttavia, l’ASA resta il farmaco con il più favorevole rapporto costo/bene. cio e, probabilmente, allo scopo di migliorare la sua efficacia nei pazienti diabetici, dovremmo approfondire le conoscenze sui meccanismi alla base dell’“ASA-resistenza” e dovremmo prescrivere l’ASA alle dosi più appropriate.

SUMMARY
Diabetes and cardiovascular disease: thrombotic risk and aspirin resistance.
Diabetes mellitus is commonly associated with both microvascular and macrovascular complications (coronary artery disease, cerebrovascular events, severe peripheral vascular disease, nephropathy and retinopathy). Many hypothesis have been made to explain the physiopathological mechanism by which diabetes is associated with an increased incidence of cardiovascular events: endothelial dysfunction, an infiammatory state and an altered platelet function. Many studies have demonstrated that platelet degranulation and synthesis of TxA2 are increased in diabetic patients. For this reason, many studies on anti-platelet therapy have been made in order to reduce thrombotic complication of diabetes mellitus. Despite the recommendations on the use of acetylsalicylic acid (ASA), some diabetic patients, although treated with ASA, have a high prevalence of recurrent thrombotic events; it is possible that ASA failure in these patients could be due to “aspirin-resistance”. Nevertheless this drug remains the one with the greatest bene. t if we consider the cost of it. To optimize its function, we should try to understand the causes of aspirin resistance, we should try to make a prescription at the right dose, tell the patients to assume aspirin constantly.

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