Giornale Italiano di Diabetologia e metabolismo

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giugno 2005 Volume 25 Numero 2

DIABETE MELLITO E SOTTOTIPI DI ICTUS

G. SILVESTRELLI, A. LANARI, G. CARDAIOLI, E. SAGGESE, M.DEANGELIS, G. CAPOCCHI, L. PARNETTI

RIASSUNTO
Il diabete mellito (DM) rappresenta un importante fattore di rischio modificabile dell’ictus cerebri. Nel paziente diabetico il rischio di ictus è di circa quattro volte più alto rispetto a quello del soggetto normale. Al fine di migliorare la conoscenza dell’eziopatogenesi dell’ictus si è cercato di analizzare quale fosse l’influenza del DM nei confronti dei diversi sottotipi dell’ictus. Sono state definite le caratteristiche demografiche e i principali fattori di rischio in 3197 pazienti affetti da primo ictus cerebri, presenti nel Perugia Hospital-Based Stroke Registry in 78 mesi consecutivi (dal 1 gennaio 1998 al 30 giugno 2004). Ciascun ictus ischemico ed emorragico è stato classificato nello specifico sottotipo. La prevalenza di ciascun fattore di rischio è stata calcolata indipendentemente e successivamente valutata nei sottotipi di ictus con modelli di analisi univariata e regressione logistica. La prevalenza dell’ictus ischemico ed emorragico è risultata rispettivamente del 77% e del 23%; di tutti i pazienti il 18,6% era affetto da DM. Dall’analisi univariata il DM è risultato significativamente presente nell’ictus da malattia dei piccoli vasi, cardioembolico e da causa indeterminata (rispettivamente 29,7%, p < 0,001 vs non-malattia dei piccoli vasi; 24,7%, p < 0,05 vs noncardioembolismo; 15,3%, p < 0,001 vs non-causa indeterminata). Dall’analisi di regressione logistica il DM risulta avere un’associazione significativa con l’ictus ischemico da malattia dei piccoli vasi (OR = 1,88; CI 95% 1,25-2,39). L’unico fattore di rischio significativamente associato all’ictus emorragico è risultato il sesso maschile (OR = 1,61; CI 95% 1,2-2,16) per il sottotipo lobare. I nostri risultati confermano che l’ictus è una malattia eterogenea e indicano che il DM rappresenta un fattore di rischio indipendente per il sottotipo di ictus ischemico dovuto a malattia dei piccoli vasi. La conoscenza dei fattori di rischio e la loro diversa influenza riguardo i sottotipi di ictus permette di migliorare la prevenzione e la gestione delle malattie cerebrovascolari.
Parole chiave. Diabete mellito, aterosclerosi, sottotipi di ictus, fattori di rischio cerebrovascolare.

SUMMARY
Diabetes mellitus and stroke subtypes. Diabetes mellitus (DM) is an important modifiable risk factor for cerebrovascular diseases. The diabetic patient has a four-fold risk of stroke. To understand the etiopathogenetic mechanisms of stroke and to target prevention we need to know how each risk factor specially contributes to subtypes etiology. Our aims were to determine the profile of diabetic risk factor for ischemic and hemorrhagic stroke subtypes in our cohort from the Perugia Hospital-Based Stroke Registry. We analyzed the characteristics and the different risk factors of 3,197 first-ever consecutive stroke patients admitted to the Perugia General Hospital in the period between January 1, 1998 and June 30, 2004. Ischemic and hemorrhagic stroke subtypes were subdivided. The prevalence of cerebrovascular risk factors in each stroke subtype was analysed by means of univariate analysis and the role played by each risk factors was evaluated by means of logistic regression model. Ischemic and hemorrhagic stroke occurred in 2,461 (77%) and in 736 (23%) subjects respectively; DM occurred in 18.6% of all stroke patients. In univariate analysis DM was associated with ischemic stroke due to small vessel disease (29.7%, p < 0.001 vs non-SVD), cardioembolism (24.7%, p < 0,05 vs non-CE) and unknown cause (15.3%, p < 0,001 vs non-UNK) respectively. In multivariate analysis, DM was associated with small vessel disease subtype (OR = 1.88; CI 95% 1.25-2.39). Male gender (OR = 1.61; CI 95% 1.2-2.16) was the only risk factor associated with lobar hemorrhage subtype stroke. We found that the different stroke categories are characterised by a particular profile of cerebrovascular risk factors. This is consistent with the heterogeneity of the pathologic substrate of stroke. Our data confirms that stroke is an heterogenic syndrome. DM represents an independent risk factor for small vessel disease stroke subtype, while it is not associated with hemorrhagic stroke. Awareness of the risk factors and outcome in each subtype of stroke may need further insights regarding the surveillance and specific treatment of cerebrovascular disease.
Key-words. Diabetes mellitus, atherosclerosis, stroke subtypes, cerebrovascular risk factors.

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