Giornale Italiano di Diabetologia e metabolismo

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Giugno 2002 Volume 22Numero 2

L’ESAME OBIETTIVO DEGLI ARTI INFERIORI: CONFRONTO TRA UN GRUPPO DI PAZIENTI DIABETICI E UN GRUPPO DI CONTROLLO

G. SEGALINI, A. ALDEGHI, A. MORABITO

RIASSUNTO
In uno studio policentrico, condotto in 21 centri diabetologici della Regione Lombardia, su un campione randomizzato di 32.784 pazienti ambulatoriali, era stata evidenziata una prevalenza di malformazioni (36,2%) e di prelesioni (48,9%). Per stabilire se un eccesso di questa prevalenza fosse da attribuire al diabete, abbiamo confrontato i pazienti diabetici con un gruppo di soggetti non diabetici, appaiato per sesso ed età. Casi: 5735 pazienti diabetici (D), 2930 uomini e 2805 donne (età media: 63,3 ± 11,6). Controlli: 580 soggetti non diabetici (C), 292 uomini e 288 donne (età media: 60,5 ± 13,8). In entrambi i gruppi è stato eseguito un esame clinico completo degli arti inferiori, con la rilevazione dei polsi dei riflessi O.T. e della sensibilità vibratoria. Il confronto tra D e C non ha evidenziato differenze statisticamente significative per le malformazioni con la sola eccezione del piede piatto che risulta essere più frequente nei D (D = 8,9% vs C = 5,8%, p < 0,009). La prevalenza delle prelesioni (macerazioni, fissurazioni, callosità, celluliti), e delle lesioni cutanee e ungueali era significativamente più alta nei D vs C: le prelesioni totali erano 48,9% vs 26,9%, p < 0,000, le lesioni cutanee: 34,5% vs 28,3%, p < 0,002 e le lesioni ungueali: 22,7% vs 13,1%, p < 0,000. Le più rilevanti differenze tra diabetici e controlli sono state rilevate sull’assenza dei polsi periferici (D = 12,1% vs C = 5,5%, p < 0,000), sulla assenza della sensibilità vibratoria (D = 15,5% vs C = 7,0%, p < 0,000), sull’assenza del riflesso achilleo (D = 29,1% vs C = 11,4%, p < 0,000). La più alta prevalenza di alterazioni dei polsi periferici, della sensibilità vibratoria e dei riflessi supportano la presenza di un danno vascolare e neurologico più frequente e a insorgenza più precoce nei soggetti diabetici. L’eccesso di prevalenza delle prelesioni e delle lesioni cutanee e ungueali potrebbe essere spiegato dalla micro- e macroangiopatia e dalla neuropatia presente nei soggetti diabetici.
Parole chiave.Piede diabetico.

SUMMARY
Physical examination of lower-extremity: Comparison between diabetic patients and normal subjects. A high prevalence of malformations (36.2%) and pre-lesions (48.9%) was found in a randomized sample of a population of 32,784 out-patients, attending 21 Diabetes Units in the Lombardia Region. To establish if there was an excess of such prevalence attributable to diabetes, we compared diabetic patients with a sample of non diabetic subjects, matched to cases by gender and age. Cases: 5735 diabetic patients (D), 2930 men and 2805 women (mean age 63.3 ± 11.6). Controls: 580 non diabetic subjects (C), 292 men and 288 women (mean age: 60.5 ± 13.8). In both cases and controls a complete clinical examination of the lower extremities was performed, with exploration of Achilles tendon reflexes and vibration perception (by tuning fork). The comparison between D and C did not show statistically significant differences concerning foot deformities, but for the flat foot (8.9% vs 5.8% respectively, p < 0.009). The prevalence of prelesions (macerations, fissures, callosities, cellulitis), of skin and nail lesions were significantly higher in D vs C: for total prelesions 48.9% vs 26.9%, p < 0.000, for skin lesions 34.5% vs 28.3%, p < 0.002 and for nail lesions 22.7% vs 13.1%, p < 0.000. The most relevant differences observed between D and C concerned the prevalence of absence of peripheral pulses (12.1% vs 5.5%, p < 0.000), of vibratory sensibility (15.5% vs 7.0%, p < 0.000), of Achilles tendon reflex (29.1% vs 11.4%, p < 0.000). The higher prevalence of abnormalities in peripheral pulses, vibratory sensibility and Achilles tendon reflex support the presence of vascular and neurological damages, more frequent and at early onset in diabetic patients. The higher frequency of peripheral vascular disease (micro and macroangiopathy) and of peripheral neuropathy could explain the excess of prevalence of prelesions, of skin and nail lesions
Key words. Diabetic foot.

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