Giornale Italiano di Diabetologia e metabolismo

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Giugno 2000 Volume 20 Numero 2

VALIDAZIONE DELLE DIAGNOSI DI DIMISSIONE OSPEDALIERA COME METODO PER L’IDENTIFICAZIONE DELLE AMPUTAZIONI IN SOGGETTI CON E SENZA DIABETE: DATI RELATIVI ALLA REGIONE CAMPANIA

M.E. DE FEO, S. LODATO, P. MARINIELLO, O. VACCARO

RIASSUNTO
Premessa. Lo studio si propone: 1) di validare un sistema di rilevazione delle amputazioni nei soggetti diabetici basato sulle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) e finalizzato alla costruzione di un registro regionale; 2) fornire un’analisi descrittiva delle amputazioni in relazione al diabete nell’anno 1996 in Campania. Metodi. Lo studio parte dall’assunto che tutte le amputazioni vengono solitamente eseguite nel corso di un ricovero. L’analisi è stata condotta sulle 738 SDO relative ad amputazioni di arto inferiore non dovute a trauma o a neoplasie eseguite nell’anno 1996 nella regione Campania. Per valutare la completezza della rilevazione abbiamo operato un riscontro con il registro di interro di arti amputati del più grande ospedale della Campania. Per valutare l’accuratezza nel riportare la presenza di diabete le diagnosi sono state validate attraverso l’esame delle cartelle cliniche di 5 ospedali. Risultati. Le 738 amputazioni sono state effettuate su 701 pazienti. Il riscontro con il registro degli interri ha mostrato una maggiore completezza dell’archivio SDO che permetteva di identificare 96 casi verso i 79 riportati nel registro; in particolare il registro degli interri è carente nel riportare le amputazioni minori. Per 330 (47,1%) dei 701 pazienti amputati il diabete compariva nella SDO. Il controllo delle cartelle cliniche effettuato in cinque ospedali ha evidenziato la presenza di diabete in circa il 17% dei casi di amputazione per i quali questa diagnosi non era riportata sulla SDO. L’età media all’amputazione è stata simile fra diabetici e non diabetici (68±11 vs 69±16 anni), in entrambi i gruppi vi era una prevalenza di maschi rispetto alle donne (rapporto M/F rispettivamente 1,8 e 1,4). Non si osservano differenze significative tra diabetici e non diabetici nella degenza media per l’intervento (22,7 vs 22,4 giorni). Tuttavia nei diabetici sono significativamente più frequenti le amputazioni minori (38,8% vs 29,1%, p<0,003) e le riospedalizzazioni per un nuovo intervento nel corso dello stesso anno (7,2% vs 2,9%, p<0,001). Conclusioni. L’archivio SDO rappresenta una fonte di semplice utilizzo e di ragionevole accuratezza pertanto si presta alla rilevazione delle amputazioni su base regolare e al monitoraggio del fenomeno attraverso la costruzione di un registro.
Parole chiave.Diabete, amputazioni, epidemiologia, SDO.

SUMMARY
Validity of the informations in Hospital Discharge Register for the identification of lower extremity amputations in patients with and without diabetes: data from Campania (Italian region). The aims of the study are: 1) to validate a case finding method for the identification and monitoring of lower extremity amputations (LEAs) based on the use of hospital discharge diagnoses (SDO); 2) to describe, on a population basis, the demographic and clinical characteristics associated with LEAs in diabetic and non diabetic individuals of the italian region Campania in 1996. The rationale of the study is that amputations are always performed in hospitals and that the diagnosis is always reported in the discharge form, which the hospital must fill out to obtain reimbursement from the NHS. 738 cases, on 701 pazients, of non traumatic, non neoplastic LEAs were identified through SDO (ICD-9-CM codes 84.10- 84.19) in the Campania region, an area of Southern Italy with 5.7 millions inhabitants. For 330 cases (47%) diabetes was also reported. The completeness of case finding procedure was validated by matching data from SDO with registries of buried limb of the largest hospital in the region (H Cardarelli). All the cases identified through SDO were reported in the registries, but not vice versa; 17 cases of minor amputations were, in fact, not recorded. To evaluate the accuracy in reporting diabetes, full hospital charts were reviewed for 25% of all SDO reporting amputations but not diabetes. 17% of such cases were on medication for diabetes according to the charts. For both diabetic and non diabetic people amputations were more frequently performed in men than in women (male/female ratio 1.8 and 1.4 respectively). Age at amputation was similar for diabetic and non diabetic people (68±11 vs 69±16 years, M±SD). Minor amputations (forefoot and toes) were significantly more frequent in diabetic than in non diabetic people (38.8% vs 29.1%, p<0.003). Length of hospitalization was similar for diabetic and non diabetic (22.7 vs 22.4 days). However diabetic people were more likely to be rehospitalized for a new amputation (either ipsi- or contralateral) within the same year (7.2% vs 2.9%, p<0.001). In conclusion: The use of SDO enables to identify amputations with a high degree completeness and very little expense; it is therefore suitable for monitoring the phenomenon nationwide on a regular basis. With this method diabetes is underreported but the extent to which this occurs can be estimated; furthermore, underreporting is likely to improve as doctors become more familiar with the use of the DRG procedure for the compilation of SDO. The method provides additional information for evaluation of costs on a regular basis (length of hospitalization, rate of new hospitalization, level of amputation).
Key words.Diabetes, amputations, epidemiology, SDO.

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