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marzo 2009 Volume 29 Numero 1

Meccanismi di reversibilità del diabete mellito di tipo 2 dopo chirurgia metabolica

G. Mingrone

RIASSUNTO
Negli ultimi anni si è sviluppato un grande interesse scientifico intorno all’effetto della chirurgia bariatrica, più recentemente ribattezzata chirurgia metabolica, sul netto miglioramento del controllo metabolico del diabete di tipo 2. È interessante notare, però, che diversi tipi di chirurgia bariatrica hanno effetti differenti in termini di efficacia e velocità di cura del diabete. Procedure chirurgiche puramente restrittive determinano una reversibilità del diabete nel 71,6% dei casi dopo gastroplastica verticale e nel 47,9% dopo bendaggio gastrico. Procedure prevalentemente restrittive, come il bypass gastrico, inducono una reversibilità del diabete nell’83,8% dei pazienti. Il meccanismo d’azione del bypass gastrico sembra dipendere da un’aumentata secrezione di due ormoni prodotti nell’intestino tenue, il polipeptide insulinotropico glucosio-dipendente (GIP) e il peptide simil-glucagone 1 (GLP-1), che incrementano la secrezione insulinica. Infine, gli interventi che agiscono prevalentemente inducendo malassorbimento, come la diversione bilio-pancreatica, agiscono sull’insulino-resistenza ripristinando una normale sensibilità all’insulina con conseguente riduzione della sua secrezione pancreatica. Tuttavia, ulteriori studi sia sugli animali da esperimento sia mediante trial clinici controllati sono necessari per chiarire meglio il meccanismo d’azione della chirurgia bariatrica.
Parole chiave: chirurgia metabolica, diabete mellito di tipo 2, insulino-resistenza.

SUMMARY
Mechanisms of reversibility of type 2 diabetes after metabolic surgery There is a great deal of scientific literature showing that bariatric surgery is able to revert or, at least, to improve type 2 diabetes mellitus. However, the degree of success and also the mechanism of action differ in relation to the type of operation. Purely restrictive procedures revert diabetes in 71.6% of the cases of vertical gastroplasty and in 47.9% of gastric bandings. The mechanism of action seems to be essentially related to the weight loss. Mainly restrictive procedures, like Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), induce reversion of diabetes in 83.8% of the patients. RYGB’s mechanism seems to depend on an increased secretion of both glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) and glucagon-like peptide–1 (GLP-1), hormones enhancing insulin secretion. Finally, mainly malabsorptive procedures, such as bilio-pancreatic diversion, act by normalizing insulin sensitivity with consequent reduction of the insulin secretion. However, further studies, such as basic studies in diabetic animals and randomized clinical trials, are needed to elucidate the mechanism of action of bariatric surgery.
Key words: metabolic surgery, type 2 diabetes mellitus, insulin resistance.

 

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