Giornale Italiano di Diabetologia e metabolismo

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marzo 2005 Volume 25 Numero 1

DRG E LEA: ACCOSTAMENTO INAPPROPRIATO PER VALUTARE L’APPROPRIATEZZA. ANALISI DELLA CASISTICA IN UN’UNITÀ OPERATIVA DI MALATTIE METABOLICHE E DIABETOLOGIA

M. VEGLIO, M. PORTA

RIASSUNTO
Il decreto ministeriale sui livelli essenziali di assistenza (LEA) contiene un elenco di disease related groups (DRG) giudicati “potenzialmente inappropriati” per una gestione in regime di ricovero ordinario. Il protocollo PRUO valuta l’appropriatezza delle singole giornate di degenza sulla base di criteri clinici. Scopo del presente studio è stato verificare con il protocollo di revisione dell’utilizzo dell’ospedale (PRUO) l’appropriatezza dei ricoveri ordinari presso l’unità operativa di malattie metaboliche e diabetologia (UOA MMD) dell’Ospedale Evangelico Valdese di Torino e attribuiti a 3 DRG compresi nell’elenco dei LEA, quindi definiti “a priori” inappropriati. L’analisi ha riguardato 780 ricoveri effettuati nel 2001 presso l’UOA di MMD. Il 9,87% (n = 77) dei ricoveri dell’UOA di MMD erano ricoveri ordinari critici perché compresi nell’elenco del DM sui livelli essenziali di assistenza (8,07% DRG 294, 1,03% DRG 131, 0,77% DRG 19). L’inappropriatezza assoluta è risultata pari all’8,33%, della giornata di ammissione 8,33%, della giornata mediana di degenza 25% e della penultima giornata di degenza 36,11%. In conclusione, la classificazione per DRG ha permesso di ottenere importanti informazioni sulla casistica ospedaliera trattata: non è invece corretto utilizzare la classificazione DRG relativamente a gruppi limitati di pazienti o a singoli pazienti allo scopo di valutarne l’assorbimento di risorse, la complessità o l’appropriatezza. Quest’ultima va valutata con strumenti appositamente studiati per tale obiettivo e che valutino i singoli episodi di ricovero.
Parole chiave. DRG, LEA, appropriatezza.

SUMMARY
DRG and LEA: inappropriate couplet to assess inappropriateness. A case mix analysis of a diabetes and metabolic disease unit. The “minimal care act” (livelli essenziali di assistenza) produced by the Italian Ministry of Health includes a list of “disease related groups“ (DRG) considered to be “potentially inappropriate” when dealt with in a in-hospital setting. The “protocollo di revisione dell’utilizzo dell’ospedale“ (PRUO) was developed based on the “appropriateness evaluation protocol“ (AEP) to assess the appropriateness of single in-hospital days on a clinical criteria basis. Aim of the present study was to assess the appropriateness of a Diabetes and Metabolic Unit in-hospital admissions and stays by means of the PRUO protocol. DRGs included in the LEA list were considered in order to assess the usefulness of the Ministry of Health directives. The study considered 780 in-hospital 2001 admissions to the Diabetes and Metabolic Unit. 9.87% (n = 77) of admissions were considered to be critical because patients were attributed to DRGs included in the LEA list (8.07% DRG 294, 1.03% DRG 131, 0.77% DRG 19). Absolute inappropriateness as assessed with the PRUO protocol was 8.33%. Inappropriateness of in-hospital days was 8.33%, of median day of stay 25% and of before the last day of stay 36.11%. The DRG system has been of the utmost relevance to assess a hospital case mix. However, it is misleading to apply DRG classification to little groups or even single patients with the aim of assessing resource absorption or appropriateness. Protocols dedicated to the appropriateness assessment have to be applied to assess single admissions.
Key-words.DRG, LEA, appropriateness.

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